ДЕФЕКТЫ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Они могут располагаться в мембранной или мышечной части перегородки с диаметром отверстия от 1 до 30 мм. Высокие де фекты могут сочетаться с аномально развитой створкой аор тального или атриовентрикулярного клапана. Кровь сбрасы вается из левого желудочка в правый. Нарушения гемодинамики обычно могут проявляться на втором—четвертом месяце жиз ни, когда снижается легочное сопротивление.

В первой фазе течения порока развивается сердечная недостаточность.

Клинически выделяют два вида дефектов межжелудочковой перегородки: 1) малые дефекты, локализующиеся в мышечной части; 2) высокие дефекты больших размеров в мембранозной части перегородки.

Благоприятными являются дефекты в мышечной части, де фекты, расположенные в этой части, во время систолы умень шаются в размерах. Небольшой дефект в мышечной части перего родки носит название болезни Толочинова—Роже и не вызывает гемодинамических нарушений. Клинически проявляется грубым систолическим шумом вдоль четвертого ребра слева и справа от грудины. Дети с таким пороком развиваются нормально.

При высоких дефектах межжелудочковой перегородки отме чаются одышка, кашель, цианоз, слабость, повышенная утом ляемость, частые заболевания легких. Дети отстают в весе и росте. Отставание в физическом развитии наблюдается особенно часто в первой фазе порока. При крике может появляться циа ноз, кожные покровы бледнеют. Граница сердца расширена в по перечных размерах и вверх. Выражена эпигастральная пульса ция. В III—IV межреберье слева от грудины прослушивается систолический шум, проводящийся над сердечной областью и на спину. Иногда определяется трехчленный ритм галопа. В легких паравертебрально прослушиваются застойные мелко пузырчатые хрипы. Уже в первой стадии развивается тяжелая степень недостаточности кровообращения.

Течение высокого дефекта межжелудочковой перегородки часто осложняется тяжелым эндокардитом, нередко форми руется недостаточность аортального клапана.

В некоторых случаях течение может быть благоприятным, и требуется только наблюдение кардиолога. Лечение порока опе ративное, проводится в любом возрасте.

Вопросы, ответы, комментарии